مليارات الدولارات في الفواتير الزائفة من العيادات



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

فقدت مليارات شركات التأمين الصحي بسبب أخطاء الفواتير في العيادات.

أعلنت الجمعية المركزية لشركات التأمين الصحي القانوني أن الفواتير غير الصحيحة للمستشفيات تتسبب في تلف ما يقرب من مليار يورو سنويًا - تقريبا نصف جميع الفواتير بها أخطاء أثناء الفحص.

وفقًا لجمعية GKV ، غالبًا ما تقوم المستشفيات بفواتير الخدمات المقدمة بشكل غير صحيح. في مراجعة منهجية ، تم العثور على أخطاء في 43 في المائة من الحسابات من عام 2009 ، وفقًا لـ Kassenverband. شركات التأمين الصحي الخاصة (PKV) تتحدث أيضًا في ضوء نتائج التحقيق وتدعم موقف SHI. وقال فولكر لينباخ ، مدير جمعية بي كي في لوكالة الأنباء الألمانية دابد: "الفواتير الزائفة قضية كبيرة". كان معدل الخطأ في بعض العيادات مرتفعًا بنسبة 65 في المائة ، كما أعلن اتحاد رؤساء GKV. وفقًا لموقف الجمعية ، إذا كانت الفاتورة صحيحة ، فستصل المدخرات إلى 1.02 مليار يورو على الأقل.

عيادات الدفاع عن نفسها ضد هذا الاتهام ومع ذلك ، تعارض المستشفيات تصريحات الجمعية الوطنية لصناديق التأمين الصحي القانوني: "إن الاتهام بأن المستشفيات سوف تتسبب في أضرار بالمليارات ،" أكد جورج بوم ، المدير الإداري لجمعية المستشفيات الألمانية. وبالنظر إلى طريقة الفوترة المعقدة ، فإنه يعتقد أن هناك "آراء مختلفة بين أطباء المستشفيات وشركات التأمين الصحي" ، ولكن هذا "لا يمكن مساواته بالفواتير الكاذبة". على سبيل المثال ، "يجب إظهار الحالة الفردية المعالجة في الحسابات مع شركات التأمين الصحي (...) من 10000 رقم تشخيصي و 20000 رقم علاج" ، حيث "هناك آراء مختلفة ، خاصة فيما يتعلق بمدة العلاج (...)".

إجمالي الأضرار بحوالي مليار يورو وفقًا للجمعية ، فحصت الخدمات الطبية لـ GKV اثني عشر بالمائة من جميع فواتير المستشفيات من عام 2009 وحددت الأخطاء في اثنين من أصل خمسة فواتير. في ورقة داخلية من جمعية مظلة GKV ، تنقسم هذه إلى ثلاث فئات مختلفة من الفواتير غير الصحيحة. الإقامة غير الضرورية في المستشفى ، والإقامة الطويلة غير الضرورية في المستشفى وأخطاء التشفير عند تعيين المرضى وأمراضهم لما يسمى بالمعدلات الثابتة للحالات ، والتي تقوم العيادات على أساسها بتقديم خدماتها. في هذا السياق ، على وجه الخصوص ، يؤدي "الترميز غير السليم للتشخيص والإجراءات" إلى "مبالغ فواتير مفرطة" ، وفقًا لموقف جمعية التأمين الصحي. على الرغم من أنه لا توجد في كثير من الأحيان سوى خسارة صغيرة نسبيًا أقل من ألف يورو لكل حالة ، إلا أن العدد الكبير من الحالات يزيد ، ووفقًا لتوقعات الجمعية ، هناك إجمالي "الضرر الكلي المحتمل" الذي يبلغ حوالي مليار يورو. على سبيل المثال ، في مستشفى يحتوي على 600 ولادة ، تم فوترة الرمز P67D للولادة دون مضاعفات بشكل غير صحيح ، ولكن P67C للولادة مع "شخص عاجز" ، مما أدى إلى جمع العيادة 720،000 يورو أكثر من اللازم ، وفقًا لبيان جمعية التأمين الصحي. وقالت الجمعية بشكل عام إن "مبلغ 1100 يورو يستحق في المتوسط ​​لكل حالة فاتورة بشكل غير صحيح".

نظام الفوترة المعقد لا عذر وفقًا للرابطة الوطنية للصناديق القانونية للتأمين الصحي ، لا يمكن استخدام الشكاوى المقدمة من المستشفيات بشأن نظام الفواتير المعقدة لتبرير الأخطاء ، لأن معدل الخطأ مرتفع أيضًا في العيادات المتخصصة ذات الحالات الموحدة في الغالب. ووفقًا لورقة SHI الداخلية: "في النهاية ، فإن ارتفاع معدل التقارير الكاذبة يثبت عدم وجود تنظيم للفوترة في بعض المستشفيات أو نيتهم ​​في حساب مبالغ أعلى". من أجل تجنب مثل هذا العدد الكبير من الفواتير الخاطئة في المستقبل ، تطالب شركات التأمين الصحي القانونية بتغريم المستشفيات 300 يورو لكل فاتورة غير صحيحة في المستقبل. حتى الآن ، لم تتم معاقبة أخطاء الفواتير ولا تدفع سوى شركات التأمين الصحي للعيادات 300 يورو إذا لم يتم العثور على أخطاء عند التحقق من الفاتورة.

مناقشة مكثفة حول إصلاح قطاع المستشفيات مع الإعلان عن حسابات الجمعية الوطنية لصناديق التأمين الصحي القانوني ، تتزايد المناقشة الحالية حول إصلاحات قطاع المستشفيات. في بداية الأسبوع ، أثار السياسي الصحي في حزب الاتحاد الديمقراطي المسيحي ينس سبان ضجة كبيرة مع سلسلة كاملة من المقترحات لإعادة هيكلة قطاع المستشفيات. من بين أمور أخرى ، دعا Spahn إلى غرف مزدوجة لجميع المؤمن عليهم بموجب القانون ، والتي كانت في السابق امتيازًا للمرضى الخاصين. ومع ذلك ، واجهت خطط Spahn استجابة مختلطة. أعلن وزير الصحة الاتحادي فيليب روسلر (FDP) يوم الثلاثاء أنه سيكون لديه غرفتان تم فحصهما لجميع الأشخاص المؤمن عليهم ، لكن المنظمة الشاملة للمستشفيات رفضت المبادرة ببساطة لأنها لا يمكن تحملها. ومع ذلك ، دعت شركات التأمين الصحي القانونية والخاصة إلى تكثيف المنافسة بين المستشفيات. في المستقبل ، ستطلب شركات التأمين الصحي خدمات محددة للمدن أو المناطق وتكون قادرة على التفاوض على العقود مباشرة مع العيادات حول الرسوم ومعايير الجودة.

يشكو PKV أيضًا من أخطاء الفواتير في ضوء المنشورات الحالية للرابطة الوطنية لصناديق التأمين الصحي القانوني ، اشتكى مدير جمعية PKV Leienbach أيضًا من الفواتير غير الصحيحة والتكاليف الزائدة ، على الرغم من أن شركات التأمين الخاصة لديها نظام فوترة مختلف مع العيادات عن GKV. على سبيل المثال ، غالبًا ما يتم تقدير علاجات كبير الأطباء ، على الرغم من أن المرضى يخضعون لرعاية أطباء الجناح العاديين ، على الرغم من أن الحالة غالبًا ما "يوقع كبير الأطباء الفاتورة دون أن يراها المرضى" ، أوضح ليانباخ. بالإضافة إلى ذلك ، فإن فواتير الأطباء الخاصين تجعل شركة التأمين الصحي الخاصة تفكر في بعض الأحيان. وقال مدير جمعية بي كي في: "في التأمين الصحي الخاص ، ننفق خمسة أضعاف نصيب الفرد في الطب المخبري من التأمين الصحي القانوني ، وهو ما لا يمكن تفسيره طبيا". بشكل عام ، "المشكلة الحقيقية (...) هي أن جدول الرسوم يدعوك للاستفادة من كل الفسحة وتوسيع الحجم" ، وانتقد Leienbach ، وحث وزير الصحة الفيدرالي فيليب روزلر (FDP) على مراجعة جدول الرسوم. (فب)

اقرأ أيضًا:
فواتير الرعاية الصحية غير صحيحة
عيادات: مليارات من الفواتير غير صحيحة؟

الصورة: Günter Havlena / pixelio.de

معلومات المؤلف والمصدر



فيديو: مسابقات الدولارات في مول المنصور مع عمر محمد اربح مع رولا الحلقة التاسعة


تعليقات:

  1. Mazuktilar

    ما الكلمات الضرورية ... سوبر ، عبارة رائعة

  2. Mokus

    أتوسل إلى العفو الخاص بك ، هذا البديل لا يناسبني.

  3. Uthman

    في هذا أنت وأنا تنهار.



اكتب رسالة


المقال السابق

مرض بتشيريو: مرض به عدد كبير من الحالات غير المبلغ عنها

المقالة القادمة

جامعة لايبزيغ تنتخب رئيسًا جديدًا