مرض السكر: يبدو أن الالتفافية أفضل من الدعامات



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

غالبًا ما يكون مرض الشريان التاجي نتيجة لمرض السكري

يعاني معظم مرضى السكري من أضرار تبعية على مر السنين بسبب ارتفاع مستوى السكر في الدم بشكل مزمن. غالبًا ما تحدث أمراض القلب والأوعية الدموية - ولهذا السبب يتم مناقشة السؤال بشكل متكرر ويتم تنفيذ مشاريع بحثية جديدة للتحقيق في ما هو أكثر منطقية لعلاج مرضى السكري: الجراحة الالتفافية أو إدخال ما يسمى "الدعامة" ، أو زرع طبي التي يتم إدخالها في الأوعية الضيقة لإبقائها مفتوحة.

تظهر دراسة دولية جديدة: الالتفاف هو العلاج الأكثر منطقية
يبدو أن هذا السؤال تم الإجابة عليه الآن من خلال دراسة دولية حالية ، لأن نتائج الفحص الطويل الأمد المنشور في "New England Journal of Medicine" في بداية نوفمبر 2012 تظهر بوضوح: يجب على المرضى الذين يعانون من الشرايين التاجية المقيدة عدة مرات الخضوع لعملية جراحية بدلاً من الخضوع لعملية جراحية لوضع الدعامة. ووفقًا للدراسة ، كان عدد الوفيات والنوبات القلبية لدى مرضى السكري الذين تلقوا تجاوزًا أقل في غضون خمس سنوات عن أولئك الذين تلقوا دعمًا للأوعية الدموية.

المشاركون في الدراسة: 1900 مريض السكري حول العالم
بين عامي 2005 و 2010 ، شارك ما مجموعه 1900 مريض بالسكري من 140 عيادة حول العالم في الدراسة ، بما في ذلك مراكز العلاج من الولايات المتحدة الأمريكية وكندا والبرازيل والهند وفرنسا وإسبانيا. كان المرضى الذين تم فحصهم ، 71 ٪ من الرجال و 29 ٪ من النساء ، في المتوسط ​​63 عامًا وكانوا جميعًا يعانون من العديد من الشرايين التاجية المقيدة ، في 83 ٪ من الأشخاص الذين تم اختبارهم تم تضييق الأوعية في ثلاثة ممرات. تم تشكيل مجموعتين: تم تجاوز أحدهما لسد الشرايين التاجية المسدودة ، وتم إدخال المجموعة الأخرى في الأوعية الضيقة عن طريق قسطرة مغلفة بالدعامات من أجل توسيعها وإطلاق كميات صغيرة من الأدوية منع إغلاق جديد.

مع تجاوز: عدد الوفيات والنوبات القلبية بشكل ملحوظ ، والمزيد من السكتات الدماغية
بعد التدخلات ، كانت هناك فترة مراقبة مدتها خمس سنوات ، وبعدها حصل الأطباء على نتيجة واضحة: بينما في مجموعة المرضى الالتفافية توفي 10.9 في المائة من المتضررين خلال السنوات الخمس ، كانت نسبة أولئك الذين ماتوا في المجموعة 16.3٪ ممن حصلوا على دعامة. كما كان عدد النوبات القلبية أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة الدعامات: تأثر 13.6 من المرضى ، في حين كانت النسبة في المجموعة الالتفافية 6 في المائة فقط.

ومع ذلك ، كان عدد السكتات الدماغية عكس ذلك تمامًا: 2.4 ٪ فقط من المرضى الذين لديهم دعامة مزروعة أصيبوا بالسكتة الدماغية في غضون خمس سنوات ، في حين كانت نسبة المرضى الالتفافية 5.2 ٪.

تحدث تغييرات الأوعية الدموية في وقت سابق في مرضى السكر
وفقًا للأستاذ فريدريش كريستيان ريس ، رئيس مركز ألبرتنين للقلب والأوعية الدموية في هامبورغ وكبير أطباء جراحة القلب ، فإن النتائج الإيجابية في مجموعة الالتفافية لها عدة أسباب: أولاً ، قطر الشرايين التاجية لمرضى السكر غالبًا ما يكون أصغر من الأشخاص الذين ليس لديهم مرض السكري. من ناحية أخرى ، وخاصة في مرضى السكري ، فإن التغيرات الوعائية في معنى تصلب الشرايين ، والمعروفة أيضًا باسم "تصلب الشرايين" أو "تصلب الشرايين" ، ستحدث بشكل ملحوظ في وقت سابق من مرضى السكري. لأنه ، وفقًا للأستاذ ، ستتغير الأوعية بسرعة أكبر في مرضى السكري ، وستكون هذه التغييرات أكثر انتشارًا: "هذا يعني أنه لا يضيق منفذ الشرايين فقط ، بل غالبًا ما يمتد عبر الوعاء بأكمله إلى الحافة . ولكن هذا يعني أيضًا أنه غالبًا ما يكون تضييقًا طويل الأمد. وقال الطبيب أنه كلما طالت المسافة التي يجب أن تزود بها الدعامات ، كلما زاد خطر تضييقها مرة أخرى ".

نتائج الدراسة واضحة لمتخصصي القلب في UKE نتائج الدراسة واضحة أيضًا لأخصائيي القلب في عيادة أمراض القلب العامة والتداخلية في مركز القلب الجامعي بمستشفى جامعة إيبندورف الجامعي: "تؤكد منهجنا السابق. كما أن UKE هي أيضًا جراحة جراحية لمرضى السكر الذين يعانون من أمراض يقول مدير العيادة البروفيسور ستيفان بلانكنبرج إن علاج العديد من الشرايين التاجية هو الخيار الأول للعلاج ".

يمكن تقليل معدل السكتة الدماغية عن طريق التقنيات الجراحية اللطيفة
وفقًا للأستاذ Rieß ، يمكن أيضًا تقليل العدد المتزايد إلى حد ما من السكتات الدماغية بعد العملية الالتفافية - باستخدام التقنيات الجراحية اللطيفة. لأنه في ألمانيا - كما هو الحال في الولايات المتحدة الأمريكية - لا تزال آلة القلب والرئة تعمل بشكل متكرر وتستخدم الأوردة أحيانًا في الطرق الالتفافية ، والتي سيتم زرعها في الشريان الرئيسي. ومع ذلك ، وفقًا للأستاذ ، فإن هذه الإجراءات قد تنطوي على مخاطر ، لأن التكلسات يمكن أن تنفصل عن جدار الشريان الرئيسي ، والتي يمكن أن تصل إلى الدماغ عبر مجرى الدم وتسبب السكتة الدماغية هناك.

طريقة بديلة للتجاوز: استخدام شرايين القص
لهذا السبب ، وفقًا للأستاذ ريس ، في مركز ألبرتينن للقلب والأوعية الدموية في هامبورغ ، يتم استخدام طريقة في معظم الحالات التي لا يتم فيها لمس الشريان الرئيسي على الإطلاق. وبدلاً من ذلك ، سيتم اختيار مسار آخر: "نقوم بتشغيل المريض على القلب النابض دون استخدام آلة القلب والرئة ونستخدم الشرايين القصية للممر الجانبي ، والتي ترتبط بالشرايين التاجية". وفقًا لـ Riess ، يمكن لهذا الإجراء تقريبًا استبعاد السكتة الدماغية - لأنه في الشرايين القصية لا توجد رواسب أبدًا بسبب تصلب الشرايين ، مما يعني بدوره أنه لا يوجد سوى الحد الأدنى من خطر انسداد الأوعية الدموية الجديد. وفقًا للأستاذ ، سيكون هذا مختلفًا إذا تم استخدام الأوعية الوريدية ، لأنه "إذا أصبحت هذه جزءًا من الجهاز الشرياني ، فإنها تبدأ في تسليح نفسها ضد ارتفاع ضغط الدم بشكل غير عادي عن طريق تحويل جدار الأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن هذا يزيد من خطر وجودها في الأوعية الدموية. يأتي لقيود جديدة ". وفقا لريس ، فقد أظهرت دراسة هنا أن أقل من ثلثي الطرق الالتفافية الوريدية لا تزال مفتوحة بعد عشر سنوات.

الجمعية الألمانية للسكري تدعو لمزيد من المعلومات من وجهة نظر الجمعية الألمانية للسكري (DDG) ، هناك الآن حاجة ملحة للعمل في ضوء نتائج الدراسة: "يجب تحسين المشورة والعلاج للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب مع مرض السكري" ، يقول البروفيسور د. ميد. ستيفان ماثاي ، رئيس مجموعة DDG. من الضروري أن يقوم الأطباء بإبلاغ مرضاهم عن فائدة البقاء على قيد الحياة لجراحة المجازة قبل فحص القسطرة ، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة لمرضى القلب السكري لاتخاذ قرار مستنير.

هذا أيضا رأي الأستاذ د. أندرياس فريتش ، المتحدث باسم الجمعية الألمانية للسكري في توبنغن: "يجب على مرضى السكري المصابين بالقلب أن يعرفوا ذلك قبل فحص القسطرة المخطط له ، حتى يتمكنوا من اتخاذ قرار مستنير بشأن الالتفاف أو الدعامة". هذه هي الطريقة الوحيدة للتأكد من أن المريض لديه الوقت الكافي "لمناقشة قرار علاجه مع عائلته وفريق القلب الذي يعالجه وطبيب السكري." وبسبب نتائج الدراسة ، يجب أن يفترض الطبيب أن العديد من مرضى السكري يعانون حاليًا لن يتم التعامل معها بشكل صحيح. (SB)

اقرأ أيضًا:
الدعامات الجديدة تحسن توقعات النوبة القلبية
تؤثر فصيلة الدم على خطر الإصابة بنوبة قلبية
الإجهاد في العمل يؤدي إلى نوبة قلبية
النوبة القلبية في الصباح أسوأ من المساء
يتزايد عدد الأطفال المصابين بالسكري بسرعة
أمل جديد لمرضى الأزمات القلبية

الصورة: ديتر شوتز ، Pixelio

معلومات المؤلف والمصدر


فيديو: اخطر مرحله يمر بها مريض السكر. معدل السكر الطبيعي في الشخص الطبيعي ومريض السكري..PRE DIABETES


المقال السابق

مرض السكري ينتشر مثل الوباء

المقالة القادمة

الكثير من الكيمياء في مستحضرات التجميل الطبيعية المزعومة